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　　網(wǎng)友：劉醫(yī)生，您好,我兒子1歲1個(gè)月,37周+4天，順產(chǎn).母乳喂養(yǎng)。出生時(shí)卵圓孔未閉合，周歲時(shí)復(fù)查已閉上.1周歲時(shí)體檢身高76cm,體重9.8kg,已經(jīng)會(huì)獨(dú)立行走。

　　大便一般一天一次。孩子現(xiàn)在早上一個(gè)雞蛋羹，中午晚上兩餐飯，早中晚150ml奶粉，晚上睡前同早上起床后喂母乳。請問我這樣的喂養(yǎng)合理嗎?孩子體檢總是偏瘦。因孩子一直習(xí)慣母乳，從11個(gè)月開始喂奶粉時(shí)，總是很困難。只有在他很饑餓的時(shí)候才喝奶粉。因此，奶粉總在飯前喝，請問這樣對他的胃有沒有影響?母乳是不是已經(jīng)沒有營養(yǎng)，應(yīng)該斷掉完全喝奶粉?他這個(gè)年齡一天應(yīng)該喝多少奶粉才夠?雞蛋是否應(yīng)該天天喂?應(yīng)該如何補(bǔ)鈣?

　　劉紀(jì)平：這個(gè)媽媽對孩子特別關(guān)心，對孩子的情況描述也是很詳細(xì)，我覺得非常好。

　　看了她的描述，這是一個(gè)正常的孩子，身高、體重都在正常值之內(nèi)，所以不必為他的營養(yǎng)擔(dān)心。

　　現(xiàn)在的喂養(yǎng)，一天三次奶，而且還有母乳，也開始吃了一些輔食，所以我覺得整體的營養(yǎng)喂養(yǎng)做的還是不錯(cuò)的。

　　但是有一個(gè)問題，說母乳是不是1歲多就已經(jīng)沒有營養(yǎng)了，我覺得這個(gè)是錯(cuò)誤的，因?yàn)榘凑帐澜缧l(wèi)生組織06年全世界最新的提法，前6個(gè)月是純母乳喂養(yǎng)，母乳喂到2歲甚至2歲以后是最好的，首先要強(qiáng)調(diào)1歲以后母乳仍然是有很多營養(yǎng)的。

　　但是我們從培訓(xùn)的書里面也知道，起碼有一半的各種營養(yǎng)素應(yīng)該說還是從母乳中來的，蛋白質(zhì)、脂肪的提供都還是很好的。

　　可能有什么東西不太夠呢?可能從鐵的角度來說，母乳提供的不是太多。但是1歲多的孩子已經(jīng)能夠吃其他的輔食了，就應(yīng)該沒有缺鐵的憂慮。如

　　說我們給他每天除了喝奶粉以外，一天吃了雞蛋羹，應(yīng)該說還是能夠吃一點(diǎn)其他的輔食，早晚還有兩餐飯，所以我覺得應(yīng)該說營養(yǎng)提供還是很夠的。

　　這位媽媽唯一沒有寫吃多少菜、吃不吃水果，如果蔬菜、水果、肉、蛋、奶、主食都吃的話，再加上一天三頓奶應(yīng)該是不缺營養(yǎng)的，媽媽說瘦，我覺得是一個(gè)正常的孩子，沒有瘦的問題。

　　我覺得當(dāng)你到醫(yī)院做兒童體檢，醫(yī)生給你評價(jià)是“中”的時(shí)候，其實(shí)孩子就在一個(gè)非常適宜的身高、體重范圍之內(nèi)，恰恰評價(jià)“上”了反而是太胖了，所以我覺得這個(gè)媽媽應(yīng)該認(rèn)為孩子瘦的印象或者概念去掉，這是一個(gè)正常孩子。

　　要不要斷掉母乳完全喝奶粉的問題，我覺得這是不必要的。

　　但是1歲多的媽媽也許已經(jīng)上班了，下班以后或者上班以前起碼是可以喝母乳的，媽媽沒有在家的時(shí)候可以適當(dāng)喝奶粉，所以奶粉不要放在飯前吃，可以上午的點(diǎn)心和下午點(diǎn)心那頓喝，比方早上吃了母乳，早餐可以吃蛋羹、可以喝點(diǎn)稀，10點(diǎn)多鐘，上午點(diǎn)心那頓可以喝點(diǎn)配方奶、還可以吃點(diǎn)水果，中午吃一頓飯，下午喝一頓奶，這樣把母乳分開了、把吃飯和喝奶也分開了。

　　至于說要不要補(bǔ)鈣的問題，對于補(bǔ)鈣，我的看法是，不管他在哪一個(gè)年齡段，比方說6個(gè)月以前或者6—12個(gè)月，或者1—3歲，每個(gè)年齡段鈣的供給量都有標(biāo)準(zhǔn)，國家營養(yǎng)學(xué)會(huì)給了標(biāo)準(zhǔn)。

　　你怎么知道夠不夠呢?6個(gè)月以前如果媽媽孕期補(bǔ)過鈣，而且媽媽沒有缺鈣的表現(xiàn)，就可以說在前6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)的時(shí)候不用補(bǔ)，媽媽的奶里夠了。到添加輔食了，媽媽的奶好了，就要算一算給的食物里面含多少鈣。

　　有的人說，我的孩子就是人工喂養(yǎng)，怎么算鈣呢?你一天給他多少克的奶粉，奶粉罐后面都有營養(yǎng)成份表，100克奶粉里面含多少鈣，非常清楚，只要算算他一天到底喝了多少克奶粉，就知道他吃進(jìn)去多少鈣，如果說夠300毫克、400毫克也不用補(bǔ)。

　　有的孩子最多一天1千毫升，如果這個(gè)時(shí)候量還不夠的情況下用什么來補(bǔ)呢?其實(shí)如果奶能吃到1千毫升的話，實(shí)際上已經(jīng)是吃輔食的孩子了，如果說你再給他加一點(diǎn)米粉的話，鈣就不缺了，為什么呢?我們現(xiàn)在外邊賣的工業(yè)化的米粉都是強(qiáng)化了各種微量元素和礦物質(zhì)的，所以它的鈣的含量是比較高的。一般能夠喝奶、能夠吃米粉的孩子就應(yīng)該說不缺鈣，就不需要額外補(bǔ)鈣。

　　對于額外補(bǔ)鈣，我認(rèn)為任何的不管是微量元素還是其他的，給到了孩子體內(nèi)就很難拿出來了，所以還是給他一個(gè)適量的補(bǔ)充，而不要過量的補(bǔ)充。

　　現(xiàn)在很多家長看了各種各樣的商業(yè)廣告，或者聽了各種各樣的別人的介紹，就覺得如果說旁邊的孩子都在補(bǔ)我的孩子沒補(bǔ)，是不是我的孩子就缺了，既不看孩子的生長發(fā)育、也不看孩子的實(shí)際入量，我覺得這個(gè)概念就是錯(cuò)的，應(yīng)該是根據(jù)實(shí)際的入量、根據(jù)孩子的生長發(fā)育判斷夠不夠，夠了就不需補(bǔ)了。

　　有的人說，孩子出生15天就要補(bǔ)維生素D，鈣就要同時(shí)給了，這是常規(guī)，我說，常規(guī)是針對一般情況的，但是如果你對孩子非常了解，對母親的飲食也非常了解，就可以不給，因?yàn)槟憬o那些鈣，孩子吃的鈣基本上很多都是粉劑，非常甜。

　　太甜有什么問題?甜本身一個(gè)是味覺，就是孩子的口味，還有一個(gè)，有含糖的東西就占了很多的能量，影響母乳的食用量。再有，甜的東西到了腸子以后，容易產(chǎn)酸，刺激腸道，就容易腹瀉，所以從這個(gè)角度能不補(bǔ)就不補(bǔ)。

　　我當(dāng)了那么多年的兒寶醫(yī)生，我覺得從歐洲、美洲國外回來的孩子，其實(shí)仍然是我們?nèi)A裔的孩子，他們不補(bǔ)鈣。當(dāng)時(shí)我曾經(jīng)有過一個(gè)疑問，為什么我們國內(nèi)的常規(guī)要補(bǔ)鈣，而國外回來的孩子就用不著補(bǔ)鈣，現(xiàn)在我明白了，就是說他的奶粉也好、他的米粉也好，這些食物強(qiáng)化達(dá)到了中國傳統(tǒng)的食補(bǔ)的目的就不再需要藥物補(bǔ)充了，我覺得這樣的方法挺好，大家可以試一試。

　　在我這本書里面做了很詳細(xì)的關(guān)于鈣的介紹，而且半歲左右、1歲左右都做了分析，大家看一看，如果覺得我說的有理你也可以這樣做。我自己的小外孫子，從出生到現(xiàn)在2歲1個(gè)月了，就沒有額外補(bǔ)，他也很好。

　　而且最近因?yàn)樯嫌變簣@做體檢，也做了微量元素檢測，是比較好的，我覺得這樣的方法是可行的。

　　雞蛋就沒有寫從什么時(shí)候開始給，實(shí)際上咱們給雞蛋應(yīng)該是滿6個(gè)月以后。天天喂，我們那個(gè)孩子可以說是天天喂，而且是喂了相當(dāng)長的一段時(shí)間，因?yàn)槲覀兪怯孟礈虺傻案鸵恢焙軔鄢裕@樣吃下去也沒有什么還處。

　　雞蛋吃到2歲以后，因?yàn)槌缘狡渌澄锏臋C(jī)會(huì)多了，就可以選擇了，可以吃肉、可以吃魚、可以吃雞，要根據(jù)一天的蛋白質(zhì)攝入量來判斷雞蛋要不要天天給，還要看孩子的口味，愛不愛吃，愛吃多吃一段、不愛吃少吃一段。因?yàn)樗F(xiàn)在才1歲1個(gè)月，孩子還沒那么復(fù)雜，慢慢長大他會(huì)有各種各樣的要求，所以吃要不斷的變化。

　　其實(shí)孩子飲食就是這樣的特點(diǎn)，老吃一樣他膩了可能就不吃，但是換一個(gè)花樣可能又吃。雞蛋不宜于過多，一天頂多一個(gè)就夠了，無限得多肯定孩子是接受不了的。過量等于孩子很大的負(fù)擔(dān)，尤其是腎臟的負(fù)擔(dān)會(huì)增加，所以我們也不要過多，一天能吃的話一個(gè)也就夠了。